Реклама

  • Болезни обмена веществ. Сахарный диабет

     

    Сахарный диабет (сахарное мочеизнурение, сахарная болезнь) — заболевание, при котором нарушается обмен углеводов. Сахар не усваивается организмом и выделяется с мочой. При сахарной болезни не только уменьшается способность организма усваивать углеводы, но и усиливается образование сахара.

    В тяжелых случаях диабета сахар образуется даже из жиров и белков.

    Причины болезни. При диабете поражается островковая (ин-сулярная1) часть поджелудочной железы.

    При сахарной болезни отмечается понижение функции островкового аппарата поджелудочной железы, т. е. уменьшение образования инсулина.

    Болезнь'возникает иногда после сильных нервных потрясений, после травм головного мозга. Возможно, что нервная система действует на углеводный обмен через поджелудочную железу, вызывая снижение ее функции. Иногда диабет возникает после перенесенных инфекций. Переедание, чрезмерное употребление сладких, мучных и сдобных блюд предрасполагают к сахарной болезни.

    Сахарное мочеизнурение часто развивается одновременно с подагрой и общим ожирением. Это показывает, что все процессы обмена веществ в организме подчинены общему регулирующему воздействию со стороны центральной нервной системы.

    В возникновении сахарной болезни безусловно играет роль и наследственное предрасположение к болезням, в связи с чем приходится наблюдать заболевания диабетом у нескольких членов одной семьи. У некоторых больных можно предполагать врожденную неполноценность островкового аппарата поджелудочной железы. Иногда на понижение функции поджелудочной железы оказывают влияние нарушенные функции других эндокринных желез.

    Симптомы и течение болезни. Заболевание развивается большей частью постепенно, и вначале больной даже не подозревает о существовании у него сахарной болезни.

    Первыми симптомами болезни, на которые обращает внимание больной, являются увеличение количества выделяемой мочи и связанная с этим жажда. Затем развивается общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная нервная возбудимость, похудание и малокровие.

    Главным признаком диабета, на основании которого и ставят диагноз, является наличие сахара в моче и повышенное содержание сахара в крови.

    В тяжелых случаях диабета количество мочи доходит до 3— 5 л и больше в сутки при содержании сахара от 3 до 10% и выше. Вследствие наличия сахара удельный вес мочи всегда высок — до 1030—1050. Наравне с жаждой у больных часто наблюдается повышенный аппетит (полидипсия), ввиду выделения с мочой большого количества неусвоенного сахара. При диабете жизнедеятельность тканей ослаблена, поэтому заживление малейших ран происходит очень медленно нередко развиваются фурункулы, экзема.

    Иногда возникают тяжелые явления с потерей сознания, известные под названием диабетической комы.

    Диабетическая кома развивается вследствие образования в крови особых кислых веществ (ацетона, ацетоуксусной и оксимасляной кислот), отравляющих организм.

    Ацетоновые тела образуются главным образом при распаде жиров, но могут вырабатываться и при расщеплении белков. Эти продукты неполного окисления (сгорания) жиров и белков образуются в организме при недостатке углеводов в тканях.

    Явления диабетической комы нарастают постепенно, и ей предшествует общее ухудшение в состоянии больного: увеличивается полиурия, усиливается жажда и общая слабость, появляется сонливость и запах ацетона, напоминающий запах яблок, в выдыхаемом больным воздухе. Количество сахара в моче и крови повышается.

    Если. своевременно не принимаются лечебные меры (впрыскивания инсулина), больной впадает в коматозное состояние. При диабетической коме появляется глубокое дыхание (так называемое большое дыхание Куссмауля) и больной приобретает характерный вид: сухая кожа, осунувшееся вследствие обезвоживания лицо, мягкие глазные яблоки, при этом сердечная деятельность падает, пульс обычно бывает учащен, слабого наполнения.

    Течение болезни зависит от тяжести заболевания. Различают легкую и тяжелую формы диабета. При легкой форме сахар в моче исчезает в результате ограничения углеводов в пище и исключения из нее сахаристых веществ. При тяжелой форме сахар в моче удерживается постоянно, даже в том случае, если пища больного совсем не содержит углеводов.

    Легкие формы диабета могут длиться годами, не причиняя больному особых беспокойств. При тяжелой же форме наступает изнурение и истощение всего организма даже при лечении инсулином, вследствие чего могут присоединиться сопутствующие заболевания, чаще всего туберкулез легких, атеросклероз коронарных сосудов и особенно нижних конечностей, от которых больные иногда и погибают. В некоторых случаях причиной смерти бывает диабетическая кома.

    Лечение и уход. Лечение состоит главным образом в назначении соответствующей диеты. При назначении диеты нужно исходить из основного принципа, согласно которому питание больного диабетом должно быть полноценным, с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов, что особенно необходимо для истощенных больных. Диабетические столы должны содержать в среднем 200—500 г углеводов, 85—130 г белка, 70—100 г жиров с общим количеством калорий 2000— 3500.

    Для тучных больных устанавливают разгрузочные овощные или фруктовые дни (2 кг свежих огурцов или капусты; 1,5 кг яблок и пр.).

    Ввиду того что тяжесть заболевания у разных людей различна, каждому больному назначают индивидуальную диету.

    При правильно назначенной диете пища больного должна состоять из продуктов, качество и количество которых способствуют исчезновению сахара из мочи или по крайней мере его Снижению. Для этого определяют толерантность (выносливость) больного к углеводам: всю пищу, предназначенную ему на сутки, предварительно взвешивают (суточный рацион, стол № 9) и по таблице химического состава пищевых продуктов определяют в ней количество белков, жиров и углеводов. Затем собирают всю суточную мочу и определяют в ней количество сахара.

    Видоизменяя состав пищи, уменьшая или увеличивая количество углеводов и одновременно измеряя количество выделяемого сахара в моче и количество сахара в крови, можно установить, какие углеводы больной переносит лучше и при каком количестве углеводов сахар совершенно исчезает из мочи или количество его заметно уменьшается.

    Если добиться полного исчезновения сахара в моче и нормализации его в крови с помощью диеты нельзя, применяют инсулин по 10—20 единиц под кожу 1—2 раза в день, одновременно увеличивая в рационе количество вводимых углеводов (200 г хлеба или какой-либо каши). Инсулин обычно впрыскивают за 15—30 минут до еды. В тяжелых случаях во избежание возникновения диабетической комы резко снижать количество углеводов нельзя.

    При значительном истощении организма и накоплении в крови кетоновых тел (ацетона и ацетоуксусной кислоты) больного надо усиленно кормить и давать ему достаточное количество углеводов. Для усвоения последних ему вводят большие количества инсулина до 80—90 единиц в сутки. При диабете со склонностью к кетозу назначают еще липокаин.

    При диабетической коме вводят подкожно большие дозы инсулина, до 200—300 единиц и больше в сутки дробными дозами, иногда даже внутривенно.

    С инсулином одновременно вводят внутривенно глюкозу, чтобы не вызвать (гипогликемии (уменьшение содержания сахара в крови ниже нормы). При гипогликемии появляется чувство голода, общая слабость, значительная потливость, дрожание конечностей и всего тела, учащенный пульс, а иногда развивается кома, от которой больной может погибнуть. При явлениях гипогликемии нужно прекратить введение инсулина и дать больному несколько кусочков сахара или хлеба, и при наступлении гипогликемического шока ввести внутривенно 20—50 мл 40% раствора глюкозы.

    Сестра должна внимательно следить за больным, получающим инсулин, чтобы при появлении первых признаков гипогликемии прекратить его введение и сообщить об этом врачу.

    Инсулин — прекрасное средство против диабета, но он не излечивает болезнь, а оказывает лишь временное действие.

    До открытия инсулина все больные при наступлении комы погибали. Своевременно примененный инсулин выводит больного из коматозного состояния.

    В настоящее время применяют и другие препараты инсулина, например протамин-цинк-инсулин, который обладает более замедленным, но зато и более удлиненным (пролонгирующим) действием. В практику вошли еще новые синтетические сульфаниламидные препараты, такие, как бутамид (растинон), которые понижают содержание сахара в крови и уменьшают выделение его с мочой.

    При большом количестве выделяемой мочи, при явлениях жажды ни в коем случае нельзя ограничивать питье.

    Соблюдение правильной диеты и тщательное наблюдение за больным возможны лишь в лечебном учреждении.

    Малейшее переутомление и возбуждение нервной системы увеличивают количество сахара в моче, поэтому для общего укрепления организма и для отдыха больного направляют в санатории и на курорты. Больному диабетом назначают щелочи в виде минеральных щелочных вод, так как в его организме образуются кислые продукты (кетоновые тела), вызывающие отравление организма. Неистощенным, особенно тучным, больным показаны легкий физический труд, занятия спортом и лечебной гимнастикой. При развитии малокровия, появлении фурункулов, атеросклероза, ослаблении сердечной деятельности требуется соответствующее симптоматическое лечение:

    Надо следить за весом больного и в случае истощения назначать ему более полноценное питание при одновременном введении соответствующих доз инсулина.

    Для проведения своевременного лечения на каждого больного диабетом составляют особую карточку, и все они находятся под постоянным наблюдением врача поликлиники. Больные с легкими формами диабета трудоспособны.

    Профилактика. Устранять причины, ведущие к развитию болезни, наблюдать за тем, чтобы больной не переутомлялся, ограничить его рабочий день. Пищу тучных больных не перегружать углеводами.

     



  • На главную