Реклама

  • Лечебное питание при сахарном диабете

     

    К. Е. Мескин, "Сахарный диабет".

    Ставропольское книжное изд. 1955 г.

    Публикуется с небольшими сокращениями.

    В конце прошлого столетия врачами было отмечено, что недостаточное питание уменьшает количество сахара в моче у больных сахарным диабетом. Эти наблюдения привели к ложному выводу: кормить таких больных как можно меньше. Из рациона исключался сахар и другие продукты, содержащие в большем или меньшем количестве углеводы, резко ограничивались также белки, могущие, как стало известно, переходить в углеводы. Таким образом, питание больных сахарным диабетом резко ограничивалось.

    Долгое время считали, что главной причиной, вызывающей осложнения при сахарном диабете, служит повышенное содержание сахара в крови (гипергликемия). Существовало ещё мнение, будто повышенное содержание сахара в крови истощает инсулярный аппарат, т. е. островковую часть поджелудочной железы, выделяющую инсулин. Любыми средствами стремились обессахарить организм чего бы это не стоило больному. Лечение начиналось несколькими голодными днями при постельном режиме, аппетит искусственно снижался медикаментами. Было принято, что больному можно назначать диету, содержащую не более 20 калорий на 1 кг веса тела. Годами больные сахарным диабетом находились на подобных голодных диетах. Это, правда, снижало сахар в моче, но вместе с тем наступало истощение организма, понижалась его сопротивляемость к различным тяжёлым заболеваниям и, в частности, к туберкулёзу. О работоспособности больных сахарным диабетом вопрос в то время не ставился и речь шла только о некотором продлении жизни больных, страдавших тяжёлыми и средними формами сахарного диабета.

    С открытием инсулина, казалось бы, больные должны были получать нужное количество инсулина с тем, чтобы им предоставить возможность усвоить необходимое организму количество углеводов. Однако и после открытия инсулина долгое время ещё господствовали прежние принципы лечения.

    Старые традиции были настолько прочны, что врачи нерешительно расширяли диету больным сахарным диабетом. Даже теперь, правда, уже очень редко, но можно ещё встретить истощённых диабетиков, неработоспособных, по существу инвалидов, пользующихся диетой с резким ограничением углеводов, общего калоража пищи, получающих при этом небольшие, заниженные дозы инсулина, а иногда и вовсе его не получающие, хотя остро нуждающихся в нём. К сожалению, некоторые врачи ещё придерживаются взглядов, будто инсулин способен истощать отличающийся неполноценностью инсулярный аппарат островковой части поджелудочной железы.

    Практика свидетельствует об обратном. Своевременное применение инсулина в нужном количестве способствует улучшению функции истощённого инсулярного аппарата. Несвоевременное применение инсулина или применение его в заниженных дозах способствует дальнейшему истощению инсулярного аппарата. Своевременное применение инсулина, когда больной в нём нуждается, требует меньших его доз. Позднее его применение требует всегда больших доз.

    В настоящее время прежние способы лечения сахарного диабета голодными, полуголодными и резко ограниченными во всех отношениях диетами оставлены. Предложение в 1940 году советскими учёными С. Г. Гедесом и Е. Я. Резницкой лечить больных сахарным диабетом расширенной диетой, которая отвечает физиологическим запросам организма больного, сейчас общепринято.

    За 15-летний период лечения больных сахарным диабетом расширенной диетой накопилось много фактов, подтверждающих хорошие результаты этого способа лечения. Специальным приказом по Министерству здравоохранения СССР расширенные диеты, предложенные профессорами С. Г. Генесом и Е. Я. Резницкой, рекомендованы как официально признанный метод лечения сахарного диабета.

    Если ранее применявшиеся диеты не учитывали запросов организма в целом, а преследовали только ограниченную цель — снизить сахар в моче и понизить его содержание в крови, то теперь практические врачи получили для успешного лечения новое средство, основывающееся на физиологическом учении И. П. Павлова,— расширенную диету, учитывающую запросы всего организма в целом.

    Добиваться снижения уровня сахара в крови (гипергликемии) и выделения сахара мочой (глюкозурии) необходимо, но не средствами, которые наносят вред организму. Как показала лечебная практика, гипергликемия до известных пределов (200—250 миллиграмм-процентов) практически безвредна в то время, как резкое ограничение углеводов и других составных частей пищи причиняет выраженный вред организму больного диабетом.

    В инструкции по лечению сахарной болезни по методу заслуженного деятеля науки профессора С. Г. Генеса и профессора Е. Я. Резницкой расширенной диетой в сочетании с инсулином до недавнего времени считалось принятым, что больные могут обходиться без инсулина, если глюкозурия их не превышает 10% общего количества принятых с пищей углеводов, при этом не теряя веса, не чувствуя упадка сил и будучи вполне работоспособными В настоящее время следует считать более правильным, если глюкозурия будет не превышать не 10% общего количества продуктов, как это указывается инструкцией, а 5%. Калорийность пищи больных сахарным диабетом, не получающих инсулина, должна быть ниже на 5—10% калорийности пищи здоровых людей. Больные диабетом, у которых инсулин вызывает побочное действие (сыпи и др.) или, когда по условиям работы введение инсулина затруднительно, необходимо ограничивать количество углеводов в пище на 20—30%, соответственно увеличив количество жиров. На такой диете больные сахарным диабетом могут обходиться без инсулина, если у них глюкозурия не превышает 5% общего количества принятых углеводов, а они при этом не теряют в весе и сохраняют работоспособность.

    Больные сахарным диабетом, выделяющие свыше 5% общего количества углеводов из ограниченной пищи и теряющие в связи с этим вес и работоспособность, должны получать инсулин. Больным, нуждающимся в инсулине, необходимо получать пищу, соответствующую их весу, возрасту и профессии. В этой зависимости больным рекомендуется принимать на 1 кг веса 1,5—2 г белков, 0,75—1,5 г жиров, 6—12 г углеводов. Они должны получать в два раза больше витаминов А, В, С. Больным сахарным диабетом рекомендуется работать, систематически заниматься физкультурой и лёгким спортом.

    Успешное лечение больных сахарным диабетом определяется не только уменьшением гипергликемии, глюкозурии, но и степенью усвоения углеводов и белков, восстановлением и сохранением нормального веса, восстановлением работоспособности и хорошего самочувствия. Если больные сохраняют при этом небольшую гипергликемйю до 200—250 миллиграмм-процентов и глюкозурию до 5% по отношению к количеству углеводов принятой пищи, то не следует сокращать количество углеводов пищи или увеличивать инсулин.

    Слово «диета» в переводе с греческого означает «образ жизни». Современная диететика разработала советскими учёными на основе физиологического учения И. П. Павлова.

    Имеющиеся в практике различные пищевые рационы и режим питания составлены в соответствии с полом, возрастом, условиями климата, быта, характера труда. Лечебное питание для больных сахарным диабетом является основным фактором в лечении. Исходя из этого, диета должна отличаться правильным соотношением в пищевом рационе белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов. Необходимо соблюдать определённую перио личность в приёме пищи. Пища должна быть разнообразной, вкусной, но не в ущерб основным показателям, обусловливающим лечебное действие диеты, в противном случае это может привести к нежелательным результатам.

    Человеческий организм для сохранения работоспособности и хорошего самочувствия расходует энергию, кото рую пополняет за счёт пищи. Составными частями пищи являются белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины. Жиры — это сливочное и растительное масло, говяжий, бараний, свиней и другие животные жиры. Углеводов много содержится в конфетах, печеньях, сдобах, пирожных, тортах, крупах, муке, хлебе, картофеле, фруктах, ягодах, а также и в некоторых овощах.

    Углеводы и жиры в основном пополняют энергетические затраты и резервы организма.

    Белки имеют более широкое назначение: они д тепловую энергию и, помимо этого, образуют гормона и другие необходимые элементы для обменных процессов служат пластическим материалом для роста и восстановления клеток и тканей. Белки — сложные органические вещества, входящие в состав животных и растительных продуктов. Из составных частей белков — аминокислот — образуются белки человеческого тела.

    Полноценные животные белки содержатся в мясе, рыбе, птице от 14 до 20%), в меньшем количестве — в молоке и яйцах. Растительные белки менее полноценны и содержатся в наибольшем количестве в бобовых растениях: бобах, сое, горохе, фасоли; меньше — в крупах, муке. В ежедневный рацион должно входить не менее 50% полноценных белков.

    В пищевом рационе содержатся также минеральные соли и витамины. Витаминов в рационе больного сахарным диабетом должно быть больше, чем в рационе здорового человека.

    При сгорании (окислении) в организме человека белки, жиры и углеводы образуют тепло. Единицей измерения тепла является калория. Калория — это количество тепла, необходимое для нагревания одного литра (большая калория) или одного миллилитра (малая калория) воды, имеющей температуру + 15°С на один градус. 1 грамм белков при сгорании в организме образует 4,1 калории. 1 грамм углеводов при сгорании в организме образует 4,1 калории. 1 грамм жиров при сгорании в организме образует 9,3 калории. И здесь и в дальнейшем имеются в виду большие калории.

    Нуждаемость человеческого организма в определённом количестве калорий определяется в зависимости от роста, веса, пола, возраста, характера работы, климатических условий места жительства. При абсолютном покое в сутки требуется примерно 25 калорий на 1 кг веса. При умственном труде и лёгкой физической работе нужно примерно 35 калорий, при тяжёлой работе 40—45 и более калорий. Для суждения о нормальном весе человека предложено ряд формул. Наиболее простой и потому общепринятой является формула Брока (число сантиметров, превышающее один метр роста, умножается на 1 кг, для человека, имеющего, например, рост 170 см, нормальный вес по формуле Брока 170—100 X 1 кг=70 кг). Зная вес, можно легко вычислить потребный человеку суточный калораж. При тучности или истощении расчёт калорийности пищи следует производить по теоретически нормальному весу человека. В среднем при умственной работе требуется — 2 500 калорий, при лёгкой физической работе — 3 000 калорий, при средней физической работе — 3 500 калорий, при тяжёлом физическом труде — 4 500 калорий.

    В нашей медицинской практике приняты 2 схемы диет для больных сахарным диабетом.

    Стол больного сахарным диабетом так же, как и стол здорового человека, должен быть разнообразным. Чтобы избежать однообразия в питании, необходимо знать количественное содержание белков, жиров, углеводов и калорий в различных продуктах.

    Приём пищи должен быть частым, четыре-пять-шесть раз в день, понемногу, в пределах назначенного рациона.

    В лечение больных сахарным диабетом, страдающих ожирением, рекомендуется включать так называемые разгрузочные дни, которые обычно проводят один раз в 7—10 дней. В эти дни показан постельный или полупостельный режим. Формы разгрузочных дней различны: 1) молочный день—8 стаканов молока, 2) яблочный день—1 500 г яблок, 3) рисово-яблочный день—3 раза рисовая каша (из 25 г риса и 150 г молока) и 600—800 г яблок, 4) сырой овощнофруктовый день—1 500 г различных сырых овощей (огурцы, помидоры, редис, салат, капуста), фруктов или ягод (несладких сортов), распределённых на 4—5 приёмов в течение дня.

    Чтобы судить об эффективности проведённого разгрузочного дня, нужно больного взвешивать натощак утром, когда проводится разгрузочный день, на следующее утро после разгрузочного дня, а также на следующее утро после проведённого обычного дня. Если в результате проведённого разгрузочного дня будет отмечена стойкая потеря веса на 1 —1,5 кг и при этом будет отмечено снижение уровня сахара в крови и уменьшение выделения сахара мочой при сохранившемся хорошем самочувствии и бодром состоянии больного, такие дни периодически следует проводить.

    Больные сахарным диабетом, не употребляющие сахар, могут заменять его сахарином. Сахарин, не являясь питательным веществом, безвреден для организма. Сахарином пользуются в виде раствора, прибавляя его к готовому блюду или чаю, кофе в небольшом количестве. Избыточ: ное содержание сахарина в готовом блюде или кипячение с ним продуктов придаёт пище горький вкус.

    Злоупотребление алкоголем вызывает болезни пищеварительного тракта, печени и жёлчных путей, сердечнососудистой системы, почек, дыхательных путей и т. д. Организм человека, употребляющего алкоголь, становится неустойчивым по отношению к инфекционным заболеваниям. Таким образом, вредное влияние, оказываемое алкоголем на весь организм, может вызвать целый ряд осложнений у больных сахарным диабетом, прибегающих к частому приёму его.

    Нужно проявлять осторожность к употреблению большого количества жиров. Известно, что при нарушенном углеводном обмене у диабетиков, когда организм теряет способность усваивать углеводы, нормальное течение процессов жирового обмена извращается. В организме начинают накапливаться промежуточные продукты распада: ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-окси-масляная кислота, о которых известно, что они являются веществами, отравляющими организм и мешающими восстановлению нарушенных обменных процессов.

    Нередко у больных диабетом отмечаются явления витаминной недостаточности. Поэтому в рационе должны содержаться витамины. В летнее время года необходимые витамины содержатся в рационе, преимущественно состоящем из свежих овощей и фруктов. В зимнее время обеспечить рацион витаминами в необходимом количестве можно за счёт витаминных препаратов, имеющихся в продаже. Наибольшее значение для больных сахарным диабетом имеют витамины АА В, С. Для комплексной витаминизации можно пользоваться поливитаминными препаратами. Витамины А и Д содержатся в сливочном масле, яйцах, молоке и молочных продуктах, моркови и абрикосах; витамин С—в свежих овощах и фруктах; комплекс витамина В—в печени, мясе, хлебе, пшеничной крупе, дрожжах; витамин Е—в яйцах, печени, молоке и других. Следует подчеркнуть, что применение витаминов не может заменить какое-либо лечебное средство.

    Для больных сахарным диабетом не меньшее значение, чем химический состав пищи, имеет и время приёма её. Это обстоятельство следует особо подчеркнуть для больных, регулярно получающих инсулин, который вводится перед едой.

    Приведём примерный режим для больного, получающего две инъекции инсулина в день.

    Время первого завтрака зависит от уклада жизни и распорядка дня, во всяком случае, он должен быть не позднее 9 часов утра. Количество инсулина, вводимого перед первым завтраком, должно быть несколько больше количества инсулина, вводимого второй инъекцией. Второй обязательный завтрак должен быть принят через 2,5— 3 часа после первого. Обеду предшествует вторая инъекция инсулина, интервал между 1 и 2 инъекциями должен равняться 6—8 часам. Спустя 2,5—3 часа после обеда следует повторный приём пищи. Распределение углеводов на указанные 4 приёма пищи примерно производится из расчёта 35—40% после каждой инъекции инсулина, остальные 20—30% углеводов дневного рациона на приёмы пищи, которым не предшествует инъекция инсулина. Во избежание гипогликемических явлений, особенно при трёхразовом (иногда и при двухразовом) получении инсулина необходимо находиться под наблюдением врача (желательно одного и того же), чтобы проводить правильное распределение количества инсулина и рациональное распределение углеводов.

    Вредным для диабетика является распределение углеводов и инсулина по своему усмотрению. Для установления правильного инсулинового и диетического режима врач пользуется клиническими и лабораторными данными. Исходя из этих данных, больной только по совету врача может уменьшить или увеличить количество углеводов и инсулина. Установление рационального режима дня больного сахарным диабетом требует некоторого времени, и в начальный период заболевания проводится исследование суточной мочи на сахар один раз в 7—10 дней. Иногда приходится проводить фракционное (3—4 порции за сутки) исследование суточной мочи на сахар. Этим способом исследования мочи на сахар достигается наибольшая точность в распределении углеводов дневного рациона и в количестве потребного инсулина и его распределении. При часто повторяющихся гипогликемических состояниях лабораторные исследования крови на сахар и мочу на содержание в ней сахара приходится иногда повторять ежедневно.

    Сохранить красоту и молодость на многие годы можно при помощи пластической хирургии. Сколько стоят популярные операции в зарубежных странах?

    Израильские и немецкие клиники являются признанными лидерами в лечении онкологических заболеваний. В какую сумму там обойдется лечение рака?

    Среди россиян популярны курорты, предлагающие отдых в совокупности с оздоровлением. Рассмотрим некоторые СПА туры и цены на них подробнее.

     



  • На главную